迷走神经刺激（VNS）医疗决策的态度、障碍、顾虑、差异与伦理（ABCDEs）：混合方法研究

迷走神经刺激（VNS）是一种已确立的神经调控疗法，获批用于治疗难治性抑郁症（TRD）和癫痫，其在其他疾病中的应用正日益受到关注。尽管已证实具有临床疗效，VNS在精神科诊疗中仍使用不足。这项混合方法研究考察了利益相关者对VNS的看法，重点关注癫痫、抑郁症、心力衰竭（HF）和类风湿关节炎（RA）中的可及性、污名、伦理关切和可接受性。我们开展了六个焦点小组和20次半结构化访谈，对象包括患者、临床医生和一名支持人员，并将定性主题与关于污名和治疗障碍的定量数据进行整合。参与者揭示了VNS采用方面的显著差异：癫痫患者报告的保险障碍较少，而TRD参与者面临审批延迟、高额自付费用和专科诊疗可及性有限的问题。抑郁症相关利益相关者报告的污名评分更高，并表示更不愿考虑手术治疗，尽管其知识与癫痫相关利益相关者相当。伦理关切，特别是关于知情同意和决策能力受损的关切，在TRD情境中频繁出现。大多数参与者同意，VNS的适用性应与疾病严重程度和对生活质量的影响相一致。许多人谨慎支持将VNS用于HF和RA，前提是有强有力的疗效数据支持其使用。希望能作为一个一致的主题出现，尤其是在耗尽其他治疗后寻求替代方案的TRD参与者中。这些发现凸显了解决保险障碍、减少污名和加强提供者教育的必要性。随着VNS扩展到新的适应症，政策制定者和临床医生必须实施改革，促进公平可及、分散化诊疗和伦理上合理的知情同意实践，以确保神经调控疗法得到包容性采用。

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