元分析：儿童青少年阶梯式心理干预效果与常规照护相当且成本更低

阶梯式照护已被提出作为一种高效且可扩展的儿童心理治疗服务框架。本荟萃分析考察了阶梯式照护干预在预防和治疗儿童青少年心理健康问题方面的有效性、可推广性及实施特征。在纳入的研究中，阶梯式照护干预在健康结局上显示出显著的大幅总体前后改善（d = 1.22，95% CI [0.944; 1.50]）。与对照条件相比，效应量较小且不显著（d = 0.09，95% CI [-0.133; 0.313]），提示阶梯式照护所产生的结果与包括强化治疗在内的标准照护相当，而非具有更优的临床效果。调节变量分析表明，阶梯式照护的效应在患者特征、结局和方法学质量方面基本一致。重要的是，与对照条件相比，阶梯式照护干预与显著更低的成本相关，凸显了其经济优势。大多数研究将相对强化的步骤组合在一起，而将自我导向、低强度、可扩展的干预作为初始治疗组成部分的使用有限。升级决策主要基于疾病特异性症状测量，尽管部分研究纳入了涉及临床医生、患者和家庭的共享决策。探索性分析显示，约46%的患者从初始步骤转换，且与年龄和决策时间点无关。总体而言，儿童心理治疗中阶梯式照护的结局在临床上似乎与常规照护相当，同时提供了显著的成本优势。这些发现支持其作为一种高效服务提供模式的前景，同时强调需要进一步研究临床实践中的潜在障碍和最佳实施策略。

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