英国 HOPE(S) 项目评估：以权利为本的干预与精神卫生住院患者长期隔离减少有关

目的 评估HOPE(S)的实施情况和结果。HOPE(S)是一项基于权利的国家级干预措施，旨在减少英格兰心理健康住院服务中自闭症患者、学习障碍患者以及儿童和青少年的长期隔离（LTS）。 设计 前后对照、单组混合方法评估，结合对常规临床和自我报告结局的定量分析，以及定性访谈、焦点小组和书面提交材料。采用反思性主题分析，并进行共同生产和生活经验核查。 地点 英格兰各地由英国国家医疗服务体系（NHS）委托的心理健康住院服务，于2022年5月至2025年3月期间在多个二级和三级护理提供者中实施。 参与者 定量队列包括122名接受HOPE(S)支持的LTS个体、11名参与创伤知情治疗的家庭成员，以及388名至少完成部分职业生活质量问卷的临床工作人员；配对工作人员分析包括64-68名参与者。定性数据收集自73名利益相关者，包括有生活经验者、家庭成员、临床工作人员、干预从业者、委托方和监管机构。参与者通过常规服务转介和专业网络识别。 干预 HOPE(S)是一项多组分干预，包括对从业者进行基于权利和创伤知情护理的培训、对改变障碍的结构化评估，以及为LTS个体及其临床团队提供持续的治疗和实践领导支持。家庭成员获得创伤知情治疗和同伴支持。参与持续时间根据临床需求和服务背景而有所不同。 主要和次要结局指标 定量结局包括生活质量、限制性实践的使用、接触新鲜空气的机会、参与有意义活动的情况、工作人员福祉和家庭功能。定性结局侧重于LTS的经历、HOPE(S)的感知影响以及影响实施的背景因素。 结果 在接受HOPE(S)的122名个体中，83人（68%）在评估期间至少有一次脱离LTS，其中24人被 discharged 到社区。在有配对数据者中，身体约束从每月14.62次降至6.23次（n=58，t(57)=2.73，p=0.008），化学约束根据Wilcoxon符号秩检验下降（n=57，z=2.01，p=0.045；两个时间点中位数均为0），隔离从每月0.53次降至0.22次（n=59，t(58)=3.01，p=0.004）。机械约束从每月0.34次降至0.07次，但无统计学显著性（n=59，t(58)=1.17，p=0.247）。接触新鲜空气的机会从每月7.69天增至14.09天（n=57，t(56)=4.18，p<0.001），有意义活动从每月3.11次增至21.70次（n=56，t(55)=5.79，p<0.001）。在9名具有完整配对学习障碍迷你马斯洛需求评估量表（Mini-MANS-LD）数据的个体中，生活质量评分从25.33改善至17.56（t(8)=3.32，p=0.011），但鉴于样本量小，此发现应谨慎解读。在具有配对职业生活质量（ProQOL-5）数据的工作人员中，同情满意度从38.13增至40.31（n=64，t(63)=4.20，p<0.001），倦怠从24.66降至22.28（n=68，t(67)=4.71，p<0.001），继发性创伤应激从22.47降至19.93（n=68，t(67)=3.25，p=0.002）。在8名具有重复15项系统临床结局与常规评估数据的家庭成员中，无人达到家庭功能可靠或临床显著改善的标准。定性研究结果将LTS描述为一种极度孤立的经历，HOPE(S)支持关系安全、护理文化转变，并为家庭和工作人员带来新的希望，同时也识别出持续存在的系统和组织层面障碍，阻碍变革的维持。 结论 这是首个大规模混合方法研究，深入探讨LTS现象，提示基于权利、关系导向的干预可导致限制性实践减少，同时改善部分个体和工作人员结局。研究结果强调系统层面方法的重要性，该方法优先考虑关系安全、尊严和最少限制性实践。需要进一步研究以检验变革的可持续性、长期结局以及跨环境的可转移性。 试验注册 不适用。

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